腦損傷的問題，顱腦損傷如何處理

1樓：匿名使用者

這個只能從後續的觀察中去發現，現在你是看不出來的，而且一般情況下沒有什麼大問題的

2樓：

我家寶26號剛摔過，很嚴重，頭骨骨折。一定要小心看顧建議看摔後反應回，如立刻就答大哭，幾分鐘後不哭，不吐，精神好，不嗜睡一般沒有腦損傷，反之立刻送醫。如頭部血腫，建議24小時內冷敷，24小時後熱敷。

如被摔處頭骨凹陷，建議送醫拍ct看有無骨折，內部有無出血點。最少要觀察72小時，睡覺時要1-2小時叫醒一次看有無意識喪失。

3樓：匿名使用者

寶寶從小推車摔下來時，沒有外傷，什麼也看不出來。哭鬧一會就睡著了！睡醒也玩也笑，就是有時間會哭鬧一會就好了！還吐了一點點奶。請問要怎麼觀察一下呢？

顱腦損傷如何處理

4樓：匿名使用者

顱腦損傷護理

顱腦損傷是一種常見的外傷，不論在和平建設環境或作戰時都可發生，這是意外的損傷，如不及時搶救將給病員帶來不可逆的後果。

（1）急救處理：顱腦損傷威脅著傷員的生命安全，如能及時進行適當有效的搶救，則可改善傷情和挽救生命。嚴重的顱腦損傷病員，由於昏迷、舌向後墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部，引起呼吸不暢，以致加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。

遇到此類病員時，應先清除口腔內嘔吐物或血塊，拉出舌頭，側臥位防止舌後墜，以保持呼吸道暢通。頭部損傷有嚴重出血時，可用壓迫法止血、蓋上消毒紗布後加壓包紮。有腦膨出者，須用消毒碗碟覆蓋後包紮。

頭皮撕脫傷創口可用消毒紗布加壓包紮，並將撕脫的頭皮用清潔布包好後一同轉送醫院。用很短的時間鑑定傷員昏迷程度、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體癱瘓情況。如呼吸停止應先作人工呼吸或對口呼吸。

心跳停搏應在心內注射腎上腺素（1mg），同時作胸外心臟按摩，直至心跳恢復。大出血的傷員應積極進行抗休克處理，迅速進行靜脈輸液、血型測定、配血、輸血。有復合傷的傷員應盡快明確傷情，便於搶救。

顱底骨折病人一般不採用手術**，有腦脊液耳漏、鼻漏的傷員切忌用水沖洗或用棉球填塞，這樣反將引起逆行感染而導致顱內感染，一般採用順位引流，注意保持區域性的清潔或頭下墊以消毒的敷料，腦脊液耳漏，鼻漏者在2周~1月後骨痂形成即可自癒。

（2) 病情觀察：顱腦損傷的病情特點是多變、易變、突變、難以**，即使已經手術多天的傷員仍可在手術後出現突然變化，因此有效、及時的病情動態觀察有著重要的意義。一般顱腦損傷病情觀察為72小時，以後根據病情和醫囑繼續觀察。

①顱內壓增高的動態度觀察。顱腦損傷引起的血腫、腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內容物體積之間的平衡失調，超過生理調節功能的限度時出現顱內壓增高，當顱壓》1.76kpa（180mmh2o）時，病人可出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓公升高（收縮壓公升高），在觀察過程中如發現這些先兆症狀時要警惕腦疝的發生，及時與醫生聯絡採取措施。

②意識觀察。意識改變是顱腦損傷病員最常見的體徵之一。它往往能反映大腦皮質和腦幹網狀結構的機能狀態。

根據意識動態觀察可判斷傷情的轉歸。意識障礙的型別在臨床上可分為清醒、躁動混亂、嗜睡、淺昏迷、昏迷。可以通過對話、呼喚姓名、定時及定向力測定來判斷，對昏迷病人通過疼痛刺激（如針刺、壓眶上神經、壓胸骨柄等）後觀察其有無呻吟、皺眉、肢體運動及各種反射（吞嚥反射、咳嗽反射、睫毛反射等）的出現。

清醒後病員意識又出現嗜睡——淺昏迷——昏迷提示顱內有血腫形成，需立即手術**。腦幹損傷病員處於昏迷狀態，漸漸出現咳嗽、吞嚥等生理反射，肢體出現運動，病理徵消失這些徵象說明病情在好轉。相反原來清醒的轉為嗜睡，對周圍反應遲鈍，躁動的轉為安靜、昏睡，並出現病理徵，則提示病情在惡化。

意識的動態變化能反映腦幹網狀結構的機能狀態及損傷的程度。

③瞳孔的觀察。瞳孔的大小、對光反應的靈敏度與對腦神經（動眼神經）和交感神經的傳導功能有關，縮瞳肌和擴瞳肌的中樞在中腦。當損傷累及中腦時常可出現瞳孔的改變。

瞳孔的觀察在神經外科有著特殊的定位意義。損傷當時的雙側瞳孔散，多見於頭部受打擊後最初1~2分鐘內。這是外傷引起的暫時性腦幹機能紊亂所致。

傷後出現的進行性單側擴瞳，這是顱內血腫的有力體徵，是由小腦幕切跡疝引起同側的動眼神經牽拉所造成的。傷後立即出現的單側擴瞳，這是動眼神經的直接損傷引起，同時同側上瞼下垂，但病員神志是清醒的。中腦損傷常有瞳孔及眼球改變，瞳孔時大時小，或兩側交替變化，對光反應消失，眼球固定，眼球運動障礙。

橋腦損傷時有雙側針尖樣瞳孔。如兩側瞳孔遲發性的散大、對光反應消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦幹已失去機能，是瀕臨死亡的徵象。

④肢體運動的觀察。乙個肢體（上肢或下肢）的癱瘓是對側大腦半球額葉損害的結果。如損害靠矢狀竇時，則下肢癱瘓明顯。

如損害靠近大腦外側裂時，則上肢癱瘓比較明顯。大腦半球額葉損傷，挫裂傷範圍比較廣泛時可引起對側上下肢癱瘓。損害發生在一側大腦半球深部近內囊處，除了有對側的偏癱外還有同向偏盲和偏身感覺障礙。

當大腦皮層受到刺激後可出現一側肢體或兩側肢體的抽搐。

⑤生命體徵的觀察。腦幹是生命中樞，主管呼吸、脈搏、血壓、意識等。傷員出現血壓逐漸上公升、脈搏減慢，搏動強而有力提示有顱壓增高，要引起注意。

當顱壓繼續上公升接近衰竭期時，脈搏漸增快、心跳減弱、血壓下降、呼吸不規則或出現潮式呼吸，最後自主呼吸停止。對有枕骨骨折的傷員應特別注意呼吸的變化，呼吸變慢變深常提示有後顱內血腫，枕骨大孔疝的可能。綜上所述病情觀察的目的是及時發現疾病變化的先兆，抓緊有利時機，積極**，急取最佳的效果。

腦外傷病情動態觀察採用格拉斯哥分級標準來評定傷情。主要通過三個方面判斷。睜眼反應（反映腦幹啟用系統的活躍程度）、肢體運動反應（反映大腦皮質的功能狀態和高階綜合能力）、意識（反映大腦網狀系統的功能）。

三項共得分15為正常。12分以下為輕度腦損傷、9分以下為中度腦損傷，8分以下為重度腦損傷，5分以下為極重度腦損傷。通過臨床觀察後恰如其分地進行評定，根據評分的高低可判斷傷情的進展情況。

（3）手術後護理：按幕上、幕下手術後常規觀察，但觀察時間延長至72小時。

（4) **期護理：顱腦損傷病員經及時搶救**後可留下程度不同的後遺症，而且有些後遺症的恢復需要很長過程，有些甚至可終身後遺，因此需要醫務人員和病員共同努力，樹立信心，持之以恆，爭取成功。

①長期昏迷。腦幹損傷嚴重的可使病員處於昏迷狀態，對長期昏迷的植物人就需要按重危病人的護理，做好基礎護理，預防各種併發症及注意飲食營養衛生。

②肢體癱瘓護理。肢體癱瘓病員要鼓勵鍛鍊，讓病人了解鍛鍊的目的是使肢體的肌肉不萎縮，關節韌帶不強直有希望恢復生理功能。堅持運動，運動量由小到大，運動範圍由近到遠，由被動運動到自主運動，直至完全恢復。

③語言訓練。外傷後失語靠發音訓練，可以從單字發音起，經常收聽廣播、**對訓練聽力，語言發音有一定幫助。

④外傷性癲癇。要做好出院宣教，不能單獨外出，不宜攀高、騎車、駕車、游泳等。堅持長期、定時口服抗癲癇藥，一般約3~5年。

⑤顱骨缺損。出院後要注意減壓窗的保護，外出可戴安全帽，手術後半年可考慮進行矽橡膠顱骨修補。

5樓：李子灝

開放性顱腦損傷如何處理？之所以想說說這個話題，緣自某版友的詢問頭部摔傷後傷口癒合卻發現裡面有未清理完的玻璃碎片? ：

「前些日子，不滿一周的女兒不小心摔倒了砸碎了輸液瓶子，去醫院清理包紮後現在傷口已癒合，卻發現頭皮裡面有一塊硬的小東西，疑為玻璃碎片，該如何處理，醫院是否承擔相應的責任？」

其實無論身體何部位的開放性損傷，傷口內都有可能，存在異物。有時受傷時的瞬間力量，可將異物擠進體內而傷道很小，從體表卻看不出有何傷道。清理包紮只是當時的應急處理，主要是為了臨時止血及初步處理傷口。

若所處理的傷口腫脹，往往會出現即使有異物也很難發現的情形，更很難取出。若發現異物而異物深在，盲目的為取異物反而有可能造成新的損傷以及感染。所以，待腫消了才發現異物是很常見的，發現異物為避免感染擴散暫不處理待傷口癒合後或待相應的醫療條件具備後擇期再處理也是合情合理的醫學**措施。

對於該版友的諮詢，建議查下頭顱ct（比x線片更準確），一旦確認如條件許可，可以擇期手術取出（至於能否取出還要看異物的部位及其患者及醫院的相關條件）。異物是由外傷而非醫院造成，所以發現有異物問責醫院是沒道理的，如能取出最好，但取出困難勉強為之有可能造成新的更大的損傷則還是別強行取出，只能留在體內了待日後再說。

對顱腦外傷頭部的傷口初步處理包括： ① 傷口止血，採用加壓包紮、縫合，後者止血更為可靠；② 允許不清創，待轉診由上級醫療單位重新處理；③ 異物、血塊、骨片不能輕易移除，以免引起大出血；④ 開放性腦損傷腦組織外露，應予以保護；⑤ 耳鼻腦脊液漏時不能予以塞堵。

較之開放性頭皮損傷開放性顱骨損傷，開放性腦損傷更為嚴重往往危及患者生命，故下面重點談談開放性腦損傷。

與閉合性腦損傷比較，除了損傷原因不同，有創口、可存在失血性休克、易招致顱內感染，須清創、修復硬腦膜使之成為閉合性腦損傷以外，其腦損傷的臨床表現、診斷與處理原則與閉合性腦損傷無大區別。

非火器所致開放性腦損傷由利器所致開放性腦損傷，腦挫裂傷或血腫主要由接觸力所致，其腦挫裂傷和血腫常侷限於著力點部位；由鈍器傷所致者，除著力點的開放性腦損傷外，尚可有因慣性力所致的對沖性腦挫裂傷和血腫存在。創傷區域性往往摻雜有大量異物如頭髮、布片、泥沙、玻璃碎片和碎骨片等，清創時如未能徹底清除，可合併顱骨或顱內感染。開放性腦損傷由於腦脊液及壞死液化腦組織從傷口溢位，或腦組織由硬腦膜和顱骨缺損處向外膨出，因此，在一定程度上緩和了顱內壓增高；但大部分合併凹陷性骨折的開放性腦損傷，因骨折片彼此相嵌重疊和硬腦膜裂口較小，其顱內壓增高與閉合性腦損傷者無異。

開放性腦損傷若發生於皮質功能區或其鄰近部位時，局灶症狀和體徵遠較閉合性者明顯，外傷性癲癇的發生率也較高。ct檢查有助於了解顱骨骨折、異物和碎骨片的分布，更有助於對腦損傷的了解。

火器所致開放性腦損傷除具有非火器所致開放性腦損傷的特點外，尚有彈片或彈頭所形成的傷道特點。碎骨片通常位於傷道的近側端，呈放射狀分布，彈片或彈頭如未穿出顱外，常在傷道的遠端。根據損傷方式、創口位置、局灶症狀和體徵，以及顱骨x線攝片所見骨折碎片和異物分布情況，可大致推測傷道部位和型別。

意識障礙的進行性加重提示腦疝出現，依其出現的早晚結合其他臨床表現，可推測是否已有顱內血腫、腦水腫或顱內感染發生。ct檢查對診斷和**有很大幫助，可了解傷道、腦挫裂傷的部位和範圍，顱骨骨折、碎骨片和異物的分布，以及有無顱內血腫和腦膿腫發生等。

開放性腦損傷原則上須盡早行清創縫合術，使之成為閉合性腦損傷。清創縫合應爭取在傷後6小時內進行；在應用抗生素的前提下，72小時內尚可行清創縫合。術前須仔細檢查創口，分析顱骨x線片與ct檢查片，充分了解骨折、碎骨片及異物分布情況、骨折與大靜脈竇的關係、腦挫裂傷及顱內血腫等；火器傷者還需了解傷道方向、途徑、範圍及其內的血腫、異物等情況清創由淺而深，逐層進行，徹底清除碎骨片、頭髮等異物，吸出腦內或傷道內的凝血塊及碎裂的脅組織，徹底止血。

碎骨片最易引起感染而形成外傷性腦膿腫，故必須徹底清除；為避免增加腦損傷，對位置較深或分散存在的金屬異物可暫不取出。如無明顯顱內滲血，也無明顯腦水腫或感染徵象存在，應爭取縫合或修復硬腦膜，以減少顱內感染和癲癇發生率。硬腦膜外可置放引流。

其他的手術**原則同閉合性腦損傷。

腦損傷的問題，顱腦損傷如何處理

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顱腦損傷的分類及定義

腦損傷在法律上算什麼，閉合性顱腦損傷，在法醫鑑定中屬於什麼級別？

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