1樓：禾甜
由於免疫學、生物化學、細胞遺傳學及分子生物學等基礎學科的進步，以及與血液病學的相互滲透，血液學也隨之發生了突飛猛進的進展。 造血幹細胞是生成血細胞的原始細胞。研究造血幹細胞增殖、分化與調控的目的在於闡明血細胞的生成機理，併為血液病的發病機理。
診斷及**提供科學依據。採用天然的性染色體作為細胞遺傳標誌，結合造血幹細胞研究中的脾結節生成細胞是一類多能造血幹細胞。骨髓、胎肝及外周血均可形成脾結節，證明其中均含有造血幹細胞。
且在臨床上已應用骨髓、胎肝及外周血中的造血幹細胞移植**急性白血病取得成功。正致力於提取純化造血幹細胞和開展體外造血幹細胞培養擴增技術。
血細胞是在造血組織這一特定環境中由少數造血幹細胞通過不斷的增殖、分化而生成。在造血組織中造血微環境，尤其是間質細胞對造血幹細胞的發育起重要作用，通過細胞與細胞間直接接觸，以及間質細胞及其他細胞釋放因子，調控血細胞的增殖活動。其中一些多肽因子受到重視，有正負增殖調控因子。
已有基因工程產品，且陸續應用於臨床。
造血增殖正調控因子應用骨髓細胞體外培養技術，證實培養液中存在負責刺激血細胞生長因子，稱集落刺激因子（colony-stimulating factor csf）。
csf－1：又稱m－csf，在骨髓細胞體外瓊脂培養中可以誘導生成巨噬細胞組成的集落。
g－csf：可以刺激骨髓細胞生成由粒系細胞組成的集落，已用於**①各種粒細胞減少症；②與抗生素聯合**嚴重感染；③**mds.
gm－csf：刺激骨髓細胞生成由粒與巨噬細胞組成的集落。已用於**①同g－csf；②造血功能障礙，如再障、mds；③抗腫瘤，通過單核巨噬細胞作用。
除以上三種csf外，還有一些造血因子是在研究t、b細胞分化中發現的，即白細胞介素（interlukine il），已知il1－il10，其中il－3可以刺激骨髓細胞形成混合集落，具有多向性造血刺激作用，可**造血功能障礙性疾病。
epo（促紅細胞生成素）是較早的基因重組產品，臨床已用於**腎性貧血、慢性炎症性貧血和腫瘤性貧血，取得良好效果。
2023年美國發現造血幹細胞因子（scf）、且已有重組產品。scf、gm－csf、g－csf、il－3、epo等在刺激血細胞生成中有協同作用。
在造血增殖負調控因子中有t細胞源、巨噬細胞源、lak細胞源cia（colony inhibiting activity），其中以對干擾素（ifn）及腫瘤壞死因子（tnf）研究較多。 繼承免疫是指給腫瘤患者整體輸入具有抗瘤活性的因子和/或細胞，直接或間接地導致腫瘤消退。
il－2是由th細胞分泌的一種淋巴因子，屬糖蛋白，具有廣泛的免疫活性：
①刺激t細胞增殖分化；
②刺激產生ctl；
③促進多種細胞因子分泌；
④刺激nk細胞增殖分化，增強nk活性；
⑤促進b細胞增殖分化；
⑥刺激產生lak細胞，即淋巴細胞。
在il－2刺激下，經3－6天體外培養可成為一種對新鮮腫瘤細胞具有強烈殺傷作用的細胞，稱為淋巴因子啟用的殺傷細胞（lak細胞）。lak細胞可殺傷自體同種異體新鮮腫瘤細胞，對正常細胞無殺傷作用。聯合應用il－2和lak細胞可取得更好的抗腫瘤效果，il－2可使輸入的lak細胞在體內繼續增殖。
lak細胞數量與il－2劑量與療效直接相關，臨床上已用於各種實體瘤的**取得良好效果；亦有少數報道**急性白血病，亦可和化療聯合並用。**中存在的問題是rh il-2比較昂貴、毒性大、獲得大量lak細胞亦較困難。
2023年人們發現實體腫瘤組織中分離到的腫瘤浸潤淋巴細胞（tumor intiltration lymphocyte ，til）在體外經il－2啟用後可大量擴增並具有較lak細胞強的殺瘤活性，且並用較小劑量的il－2即可有明顯的作用。 （一）研究紅細胞及其相關抗原
①可代替以抗血清作為血型鑑定的方法，如已獲得高親和力和特異性的抗a和抗b單抗；
②研究血型抗原的多型性，發現新抗原，如發現rh陽性d抗原就有7種變異；
③從細胞膜上分離抗原，進行生化分型；
④研究血型抗原的肽譜。
（二）hla抗系統的研究 hla抗原在移植免疫和某些疾病發病中有十分重要的作用。抗hla單抗用於；
①取代hla定型的試劑；
②發現新抗原；
③分離hla抗原進行生化分析；
④研究hla抗原功能及其與疾病發生及預後關係。
（三）在血液病診斷中的應用
1.急性白血病 在實踐中已發現fab分類的不足及認識不統一。2023年提出形態學、免疫學及細胞遺傳學，即mic的分類診斷。
在免疫學診斷中，應用cd系列mcab對急性白血病進行免疫分型。all的免疫分型進展迅速，2023年以前all一般分為t－all、b－all、pre－b－all、nuii-all和普通型急淋（c-all），其中c-all和pre-b-all預後最好，n－all、t－all次之，b－all最差。隨著mcab進展，又將all分為t－all及非t-all兩大類，後者又分為6個亞型：
ⅰ型表達dr+；ⅱ型：dr+，b4+；ⅲ型：dr+、b4+、calla+；ⅳ型；dr+、b4+、calla+、b1+；ⅴ型：
cu重鏈陽性；ⅵ型：smig陽性，mcab在aml上進展緩慢，尚未見到對每一fab亞型特異免疫表型，但也有某些相關性，如用抗血小板mcabⅱb/ⅲa和純紅細胞抗體（glycophorina），可分別對m7和m6有肯定性診斷價值。
2.出血性疾病 通過抗血小板單抗發現了血小板膜糖蛋白（gp）的性質與血小板反應的關係，闡明瞭一些血小板誘聚劑的受體。發現了巨大血小板症和血小板無力症分別與血小板表面gpib和gpⅱb/ⅲa的缺陷有關。
利用gpⅱb/ⅲamcab進一步證實了gpⅱb/ⅲa是纖維蛋白原的受體，在活化血小板中是vwf和纖維連線蛋白的受體，後二者在血小板粘附於血管內皮下起重要作用。纖維蛋白原、vwf和纖維連線蛋白屬粘附蛋白，與gpⅱb/ⅲa是粘附蛋白受體超家系成員之一。
3.瞭解造血細胞的個體發育過程與細胞惡變之間的關係，對淋巴細胞亞群的分化過程和啟用狀態的研究已取得很大的成績。
（四）在血液病**中的應用
1.探索造血幹細胞表面標記，分離和濃縮造血幹細胞，代替骨髓移植。
2.應用於骨髓移植 用抗t－細胞mcab清除異基因供髓者骨髓中免疫活性細胞，減輕**hd.在abmt中清除自身骨髓中的殘留白血病細胞以減少**。
3.**急性白血病或淋巴留 單獨應用特異的mcab 或將mcab與同位素，毒素或細胞毒藥物偶合成“生物導彈”。
4.血栓導向診斷與** 常用的mcab有抗纖維蛋白和抗活化血小板單杭，將其與同位素（111in、99mtc、128i和131i等）標記後使成為血栓導向顯像劑，陽性率可高達95%。將上述mcab與溶栓藥物偶聯成為單杭導向溶栓劑，特異性及療效均較好。
5.再障 根據原發再障發病機理，應用抗il－2受體mcab進行**。
單抗在**中應用還處於早期階段，取得確切療效，尚需克服許多困難。 當前白血病的**仍以化療為主，其策略是在實施個體化**前提下，給予聯合、大劑量強烈誘導和早期強化**。近幾年突出的進展是新藥問世，主要有蒽環類，包括阿克拉黴素（aclarubicin），4－去甲氧柔紅黴素（idarubicin），表阿黴素（epirubicin），長春花鹼醯胺（vendestine），胺苯吖啶（amsacrine amsa），去氧肋間型黴素（pentostatin），vp16（etopside）及vm26（teniposide），米託蒽醌（mitoxantrone）等。
骨髓移植 骨髓移植（bmt）的研究發展迅速，據國際骨髓移植登記組至2023年底資料，已進行異基因bmt二萬餘例，**病種20餘種，70%以上是白血癥，第一次完全緩解（cr1）的aml患者，移植後五年生存率為50±5%，**率為20±5%，相當年齡組化療患者3年生存率為25－40%，提示bmt優於化療。兒童cr1all化療優於bmt，但高危及雜合白血病除外，**cr1all化療與bmt療效相當，對cr2all則bmt優於化療。
abmt**急性白血病已1300餘例，研究的熱點是探索有效的預處理方案，有效的體外淨化骨髓方法以及微小殘留病的檢測。
誘導分化** 取得很大進展。
（一）誘導分化使腫瘤消失 使腫瘤幹細胞分化超過增殖，經一定時間後腫瘤幹細胞庫漸趨衰竭。腫瘤細胞分化為一種新表型，對體液因子的調控恢復正常，即使腫瘤不能完全消失，其體積亦可明顯縮小。
（二）防止腫瘤重新生長及預防轉移。
（三）使增生異常的細胞向正常途徑分化，如**mds，粘膜白斑病等。
（四）作為化療或放療的一種輔助**。
國內應用全反式維甲酸**急性早幼粒細胞型白血病，cr率達88.2%.此外臨床應用的誘導分化劑有1.
25二羥d3、小劑量ara-c、三尖杉酯鹼、干擾素、集落刺激因子等。 通過分子遺傳學研究證實，人類腫瘤與癌基因密切相關。癌基因是一類具有轉化正常細胞潛能的dna 序列。
癌基因有兩類：存在於逆轉錄病毒中能使細胞惡性轉化的核苷酸序列稱為病毒癌基因（v－onc），後者僅在細胞週期的一定時間呈低水平表達，參與細胞增殖、分化的調控。白血病的發生是由於某些癌基因被活化的結果，幾乎所有的白血病患者均有c-myc或ha-ras基因表達，急粒亦可表達n-ras，在疾病活動期表達增高。
基因活化一般通過三種途徑：
①點突變：原癌基因在編碼順序的特定位置上，一個核苷酸發生突變，使相應一個氨基酸發生變化；
②擴增：某些癌基因在原來染色體上覆制多個烤貝，結果基因產物增加，導致細胞功能異常；
③易位：癌基因從原正常位置轉移到其他染色體上，使其靜止的癌基因變為活化的癌基因。
癌基因臨床應用前景
①闡明白血病發病機理；
②早期診斷在mds時隨著病 情向白血病方向轉化，c-myc表達水平進行性增高；
③判斷預後c-myc表達水平與化療緩解間有關，高表達者化療不敏感或易**；
④基因**將onc特異的反義鏈rna匯入白血病細胞內，選擇性阻斷其相應的mrna蛋白翻譯過程，從而逆轉白血病細胞，或者將某些位於白血病細胞膜表面的onc蛋白產物作為靶抗原與偶聯有抗癌藥物的mcab特異結合，進行導向**。
為什麼要切除脾臟可以治療造血系統疾病
這裡我們談談免疫性血小板減少症的常見困惑。脾的主要功能是過濾和儲存血液。同時，脾臟是機體最大的免疫器官，佔全身淋巴組織總量的25 含有大量的淋巴細胞和巨嗜細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。在正常狀態下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側臥位能觸控到脾臟邊緣，說明脾腫大。人類為了抗擊外來或內在消極物質對...
人造血的應用，人造血液是怎麼發明出來的？
人造血液。人體中流動的紅色血液是由紅細胞 白細胞 血小板 血漿等成分組成的全血。目前先進的醫學技術強調的是成分輸血，在臨床使用上很多情況不需要全血，只採用一種或幾種血液成分來 因此，人造血液也不需要與全血成分完全一致。現在已有血漿代用品上市，血小板代用品也已經開始研究，目前許多國家著重於開發紅細胞代...
進展期胃癌的症狀有哪些，進展期胃癌到底指的是一種什麼狀況，有了解的嗎？
進展期胃癌指癌組織浸潤到粘膜下層，進入肌層或已穿過肌層達漿膜者。此期根據肉眼形態分為幾種型別，如息肉型 潰瘍型和浸潤型。浸潤型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃。潰瘍型胃癌的潰瘍外形呈不規則狀或火山口狀 潰瘍直徑經常大於2cm 深度較淺 邊緣隆起，不整齊 底部凹凸不平，有壞死出血 周圍粘膜中斷，呈結...