1樓：佼布
一、 α干擾素的有效及合理應用
α干擾素用於**慢性B型肝炎已有多年的臨床經驗，但其療效一直不能令人滿意，關於這一點，我認為有兩個問題需要解決：
1、現有的α干擾素的應用如何合理、規範化？
2、α干擾素的療效是否還能進一步提高？如何提高？
國內外醫學界對α干擾素的合理應用早已有了乙個基本共識，但這一認識還有待進一步的完善和補充。
（一） 適應症
一直以來，我們認為hbv感染者如其alt公升高及hbv有複製就是α干擾素**的指徵，事實上經過這幾年的臨床應用，關於適應症有如下補充：
1、 alt公升高超過正常值上限的3—5倍而小於10倍者
2、 肝組織炎症病變較明顯者（炎症分級在g2—g4）
3、 無黃疸或血清膽紅素小於正常值上限的2倍，並且不是處於上公升趨勢者
（二） 禁忌症
1、 失代償期肝硬化
2、 重型肝炎
對重型肝炎是否用α干擾素**目前尚有意見分歧，絕大多數專家認為不用為
宜。另外，慢性hbv攜帶者因**後療效只有10%左右，故也認為不宜用α干擾素**；至於因前c區變異導致hbeag陰性的慢性B肝患者，國外的觀點是這種情況在α干擾素**時病情可緩解，alt可下降，病毒複製可減少，但停藥後易**，對這種情況如延長療程可能有效，但兩年療程的持久有效率仍低於20%，此外，還可考慮聯合使用其它抗病毒藥物。
（三） 劑量、療程
劑量：5mu/次，每週3次，皮下或肌肉注射。**時應考慮病人的具體情況如：對干擾素的不良反應、敏感性等，**方案應個體化。
（四）不良反應及處理：
1、 類感冒樣反應：發熱一般較輕和較短暫，可對症處理
2、 骨髓抑制現象：表現為末梢血中性粒細胞和血小板降低。一般認為中性粒細胞≤1 500/μl；血小板≤50 000/μl,α干擾素應減量。
中性粒細胞≤1 000/μl；血小板≤30 000/μl應停藥。減量或停藥後可以恢復。恢復後可繼續用藥。
停藥後中性粒細胞和血小板仍未恢復者，應注意對骨髓幹細胞的抑制，應作骨髓幹細胞培養，骨髓幹細胞減少者，不宜應用α干擾素**。嚴重中性粒細胞減少者，可用粒細胞集落刺激因子。
3、 應用α干擾素後，出現嚴重骨髓抑制、肝功能惡化出現黃疸、精神抑制、自身免疫性疾病如甲狀腺病等，應及時停藥。
二、 今後α干擾素**的研究
1、 聯合用藥
目前看來，單用α干擾素**慢性B型肝炎，療效不夠滿意，要進一步提高療效，現在考慮較多的是聯合用藥。α干擾素聯合其它抗病毒藥或免疫調節藥**慢性B肝，從理論上講，應能提高療效、減少病毒變異及不良反應的發生率。
（1） 多種藥物聯用：
可採用不同作用靶位的藥物聯用，如抗病毒藥聯用、抗病毒藥及免疫調節劑聯用。目前有α干擾素聯合拉公尺夫定、α干擾素聯合病毒唑、α干擾素聯合胸腺肽α1等，但療效均未肯定。
（2） 序貫**：
不同抗病毒藥按序或輪流**：目前研究較多的為拉公尺夫定與干擾素α序貫**，初步報告可提高抗病毒效果、減少拉公尺夫定引起的病毒變異率及病毒變異引起的耐藥。
2、 個體化**
不同病人對α干擾素有不同的**反應，因此我們應該根據病人對藥物的反應
來調整劑量和療程。最近國外對α干擾素**C肝時病毒的動態變化作了相關研究，發現C肝患者用α干擾素**後其病毒的變化分為兩個相：血液相和組織相，當病人使用α干擾素**1-2天時，其血液中的病毒含量迅速下降，兩天後感染了病毒的肝細胞逐漸消亡，這時的病毒下降較緩慢。
α干擾素**血清hcv動態變化
不同的病人這兩個相的變化也不同，主要反應型別有：
一般病毒變化呈迅速下降型的病人其遠期療效較好。通過這項研究，我們假設慢性B型肝炎患者用α干擾素**後也同樣會出現不同的病毒動態學變化，那麼我們根據病人的病毒動態學變化來調整劑量和療程，也許可以取得更好的療效，也就是說今後慢B肝的**應注意個體化的問題。
不知道能不能幫你的忙！！！！！！！！！！！！
2樓：閻輝老鴻才
不建議停用
北京地壇醫院-中西醫結合肝病科-孫鳳霞主任醫師
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