理賠的要點

1樓：瞿驪

要點一：明確保險責任

保險單是契約，有法律約束力。保險單背面一般都清楚地印著哪些災害、事故屬於保險責任，哪些不屬於保險責任。如果保戶入保後，保險財產遭受災害、事故的損失屬於保險責任，可以向保險公司索賠，不屬於保險責任的則不能賠償。

比如：一位保戶為自己擁有產權的單元樓房投保了家庭財產保險，由於在裝修中違背了城市房屋建築的有關規定，房管部門依法要求其將已拆改的房屋結構復原，自然損失了經濟費用。保戶誤認為上了保險就可以索賠，到保險公司報案並要求賠償，保險員工耐心地將保險責任一項項講清楚，這位保戶方知，個人裝修破壞房屋不屬於保險責任，自釀的苦酒只有自己喝。

保險險種較多，像機動車輛保險、家庭財產保險等，除了基本險種之外，還有附加險種。如機動車輛保險除車輛損失險、第三者責任險這些基本險外，還有玻璃單獨破碎險、車上責任險、全車盜搶險、自燃損失險、無過失責任險、車載貨物掉落責任險等附加險種；而家庭財產保險除基本險外，附加險包括家庭管道破裂及水漬險、家用電器用電安全險、現金首飾盜搶險、計算機硬體損失險、家用燃氣器具責任險、自行車第三者責任險、家庭賠償責任險、家庭治安險，涵蓋了家庭生活的許多方面。

由於基本險、附加險有各自承擔的保險責任，因而保戶在出險索賠時，必須確認出險是否在你投保的範圍內。再說得明確點，得什麼病吃什麼藥，只有發生的災害、事故在你投保的範圍內，才能得到賠償。所以，保戶在投保時要選擇好險種，日後才能得到可靠保障。

要點三：弄清保險知識

保險單是一種契約，擔負著保障財產的責任，保戶應妥善保管保險單。作為一名入保的保戶，對於相關的保險知識應該清楚，比如保險的期限、保險財產的內容、保險賠償責任的範圍、保險金額與實際賠償額的關係、家財保險期限內如果搬家變更住址如何辦理手續、賠償後找回的保險財產權益屬於誰等。只有「知其然，還要知其所以然」，才能更好地在出險時維護自己的正當權益，否則不但白白耗費人力、物力，還會鬧出笑話。

要點四：明白賠償手續

保險索賠是體現保險經濟補償職能的最明顯特徵，許多單位和個人都是看到別人出險後獲得科學、及時、合理的賠償才成為保戶的。但保險索賠要經過必要的程式，按照有關規定履行必要的手續，還要提供必須的單證，缺一不可。像機動車保險，發生事故後，保戶應立即向保險公司報案，如實反映事故的情況，填寫出險報告，協助保險公司查勘事故現場。

待公安交管部門結案後，保戶辦理索賠時還應提供保險單、事故責任認定書、事故調解書、判決書、損失清單和有關費用單據，保險公司才能按規定賠償處理。

2樓：二姐聊保險

要注意醫生在開病歷單時確認正確。

總結保險基礎知識的要點

3樓：匿名使用者

《保險基礎知識》（修訂版）（郭頌平、趙春梅編著首都經濟**大學出版社2023年）一、風險概述（第一章）【考試目的】通過考核，檢驗考生對風險、可保風險及風險管理的基礎知識、基本理論的了解和認識，測試其熟悉或掌握風險的定義、分類和構成因素、可保風險的定義和要件以及風險管理的概念、程式、目標和方法等內容的程度，以提高其對風險的識別能力和風險管理理論水平。【考試內容】掌握：1、風險的含義和分類2、可保風險的定義和要件3、風險管理的概念熟悉：

1、風險的構成要素和特徵2、風險管理的程式3、風險管理的目標和方法了解：1、各種風險的內涵2、風險單位及其劃分

二、保險概述（第二章）【考試目的】通過考核，檢驗考生對保險的基本概念、保險業發展歷程的了解和認識，測試其熟悉或掌握保險的定義、要素、特徵、功能以及保險法的程度，以提高其保險基礎理論水平。【考試內容】掌握：1、保險的定義和特徵2、保險的要素3、保險法的主要內容和體系結構4、保險的功能熟悉：

1、保險與相似制度的比較2、保險的分類了解：1、有關保險的基本概念2、保險的起源與發展

三、保險合同（第三章）【考試目的】通過考核，檢驗考生對保險合同的含義、特徵等基本理論的了解和認識，測試其熟悉或掌握保險合同的概念，保險合同的要素以及保險合同的訂立、變更和終止的程度，以提高其運用法律手段解決保險業務問題的能力。【考試內容】掌握： 1、保險合同的含義和特徵2、保險合同的要素熟悉：

1、保險合同的種類2、保險合同的訂立3、保險合同的形式4、保險合同的生效、有效與無效5、保險合同的變更與終止了解： 1、保險合同的解釋2、保險合同糾紛的處理四、保險的基本原則（第四章）【考試目的】通過考核，檢驗考生對保險的基本原則的了解和認識，測試其熟悉或掌握保險利益原則、最大誠信原則、近因原則、損失補償原則的程度，以提高其運用保險基本原則解決實際工作問題的能力。【考試內容】掌握：

1、保險利益的含義和確立條件2、保險利益原則的應用3、最大誠信原則含義4、違反最大誠信原則的法律後果5、損失補償原則的含義及意義6、代位求償原則的含義與意義7、重複保險的含義及要件熟悉：1、保險利益原則的含義2、最大誠信原則的內容3、損失補償原則實施的限制4、分攤原則的含義及意義5、近因原則的應用了解：1、堅持保險利益原則的意義2、堅持最大誠信原則的原因3、重複保險情況下的分攤方法及保險賠償計算方式4、代位求償原則的內容

五、保險主要產品概況（第五章--第十一章）【考試目的】通過考核，檢驗考生對財產保險主要產品的保險標的、險別、保險責任的了解和認識，測試其熟悉或掌握與承保/理賠相關的基本業務知識的程度，以提高其運用承保/理賠基本理論與實務技能的能力。【考試內容】掌握：1、企財險/家財險的概念 2、機動車輛保險的概念 3、工程保險的概念4、責任保險的概念5、貨運保險的概念6、意外健康保險概念熟悉：

1、船舶保險的概念 2、再保險概念了解：1、農業保險概念 2、能源及航空航天保險概念

六、承保理賠基本原理（第十三章）【考試目的】通過考核，檢驗考生對保險實務流程、承保/理賠基本原則與工作要求等基本理論的了解和認識，測試其熟悉或掌握承保/理賠基本操作技能、各保險產品的承保/理賠要點的程度，以提高其運用承保/理賠基本理論與實務技能，從事並勝任助理級/中級核保/核賠師工作的業務能力。【考試內容】掌握：1、承保概念與基本要求 2、理賠含義及原則熟悉：

1、承保工作的一般流程 2、理賠工作的一般流程了解：1、保險實務的主要環節2、續保

七、保險經營（第十二章）【考試目的】通過考核，檢驗考生對保險經營、保險經營效益等基本理論的了解和認識，測試其熟悉或掌握保險經營的原則、特徵以及保險營銷的策略，客戶關係管理等技能的程度，以提高其運用管理知識分析和處理保險業務問題的能力。【考試內容】掌握：1、保險經營的原則2、保險經營效益的概念熟悉：

1、保險經營的特徵2、保險營銷的主要策略3、客戶關係管理的內容4、保險費率、保險費概念了解：1、非壽險精算的主要內容2、保險資金的**與構成

八、保險監管（第十四章）【考試目的】通過考核，檢驗考生對保險業法、保險監管等基本理論的了解和認識，測試其熟悉或掌握保險監管的方式和主要內容以及對保險公司償付能力、經營範圍監管的程度，以提高其運用法律知識守法合規地處理保險業務的能力。【考試內容】掌握：1、保險監管的方式2、保險監管的主要內容熟悉：

1、償付能力監管內容2、經營範圍監管內容了解：1、保險監管的概念2、保險行業的自律

保險怎麼理賠，保險理賠為什麼那麼難？

4樓：梧桐樹保險網

1.明確責任範圍有部分保民買了保險，對自己所購買保險並不是很了解，對保障範圍也很模糊，不該保險公司承擔的責任保險公司當然不會賠，比如有人買了重疾險，但感冒生病住院花了一筆錢，也想去找保險公司保險，這肯定是行不通的。

2.及時報案，詢問理賠相關事項當事情發生後，應第一時間打**給保險公司報案，然後詢問相關理賠要點，保險公司的客服會詳細解釋理賠流程，而保民朋友需要做的就是記下重點，然後將相關資料準備好。說到這裡就要提一下報案問題，務必要在第一時間報案，時間越長越不利於理賠，或許現場會被破壞，保險公司找不到重要的證據，這也會給理賠造成麻煩。

3.將單據存放好這點很重要，保險公司會理賠，但前提是有相關證據，俗話說口說無憑，這些單據就是最好的佐證。凡是收到的單據不管是證明還是發票或者是病例，都要好好儲存，保險公司只有在收到足夠資料後才會開始理賠，資料的缺失會拖長理賠時間。

4.受益人和其他相比，這一項很容易被忽略，其實指定受益人有時候正是成功理賠的關鍵因素，舉個例子，某保險因為被保險人身故發生了理賠，如果原先有指定受益人，那麼保險公司所給付的保險金將會直接給指定受益人，但是若並不是指定受益人，選擇的是法定受益人，這筆賠償金就會作為遺產繼承，而父母，孩子，配偶都是有這個權利的，到底該如何分配呢，這種情況下，理賠時間當然會變長。

綜上所述，建議在買保險時最好指定受益人，也許有保民問了，現在在網上買保險，都是預設的法定受益人，沒有指定受益人這個選項，這個又該如何是好呢？方法很簡單，可以通過保全才實現，所謂的保全就是保險售後服務，可以辦理位址變更，銀行卡號更換等，當然也可以遵從被保險人的意願更改受益人了。

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