1樓：匿名使用者
高血壓腦出血約佔全部腦出血的70％，其發病機理是由於長期高
血壓和動脈硬化，引起顱內小動脈破裂出血造成。高血壓腦出血的部位以殼核區最常見，表現最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由於豆紋動脈尤其是外側枝破裂造成。
殼核出血，又根據其出血後血腫的發展方向可分為外側型即外囊出血和內側型即內囊出血二類。內囊出血者，由於血腫向後上發展，可穿破腦室側壁，破入腦室。如血腫量大，向內影響視丘，可出現昏迷。
而外囊出血，由於其對內囊的傳導纖維影響小，臨床上可以不出現偏癱症狀。而高血壓腦出血的其他好發部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦幹出血，小腦出血，腦室出血等等。
高血壓腦出血患者發病後，首先應立即明確診斷。頭顱ct掃描對於高血壓腦出血能夠直接顯示血腫在腦內的部位、血腫量的多少及其擴充套件範圍，對臨床醫生決定**方案是非常重要的。
高血壓腦出血患者死亡很重要的原因是顱內壓增高形成的腦疝。所以**高顱壓和腦疝是高血壓腦出血急性期**的關鍵。而其**又根據高血壓腦出血出血量的多少，出血部位可分為外科手術**及內科藥物**。
（一）外科**
外科手術的目的主要在於清除血腫、降低顱內壓，使受壓的神經元有恢復的可能，防止和減輕出血後一系列繼發性病理變化，打破危及生命的惡性迴圈。
手術適應症：
1.出血部位：淺部出血要優先考慮手術，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。
2.出血量：通常大腦半球出血量大於50ml，小腦出血大於10ml即有手術指徵。
3.意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術。發病後意識障礙輕微，其後緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應積極手術**。
手術時機:
早期或超早期（6小時內）手術，對於解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高**率及生存質量是非常重要的。
手術方法：
1.開顱血腫清除術。手術創傷大，需全身麻醉。
其優點是可以在直視下徹底清除血腫。開顱術目前多用於出血部位不深、出血量大、中線移位嚴重的患者。此外小腦出血也主張採用此方法，以期達到迅速減壓的目的。
2.穿刺吸除血腫。利用ct導向或立體定向技術將穿刺針或吸引管準確置於血腫中心，在吸除血腫時，可以防止周圍組織的損傷。
此種方法適應於各部位的出血，特別是深部血腫，如丘腦出血，最適合。但此種方法不能止血，故只有當無活動出血時方可進行。而且一次穿刺清除血腫率以65％－75％為穩妥。
由於此方法不能一次抽淨血腫，所以對出血量大的患者，當穿刺效果不顯著時，應及時採用相應措施。
手術禁忌症：
1.出血後病情進展迅猛,短時間內即陷入深昏迷的。
2.發病後血壓過高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有嚴重心、肺、腎功能障礙者。
3.腦疝晚期，雙側瞳孔均散大者。
4.腦幹出血者。
術後處理：
1.保持血壓穩定，防止血壓過高造成再出血或過低導致腦血流不足。
2.控制顱內壓增高，減輕其所致的繼發損傷。
3.防止併發症。
（二）內科藥物**
高血壓腦出血的內科**與手術**的術後處理大致相同。其主要是降低顱內壓，控制血壓防止再次出血及併發症的**。
1.降低顱內壓:脫水藥的作用能使正常的腦組織縮小,從而達到暫時緩解顱內壓的目的。
所以在高血壓腦出血的患者，脫水藥的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，複方甘油注射液，等等。
2.控制血壓：主要是對過高的血壓採用降壓**，是防止再次出血的重要措施。
而血壓過低由於腦血流不足則加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫。而因為腦出血的病人，病前都有高血壓病史，所以，控制血壓在一定範圍（150/90mmhg）是十分重要的。
3.併發症的**：肺部感染，應急性潰瘍－－上消化道出血，心功能不全，及褥瘡等的預防,對腦出血患者的愈後,有積極的作用。
（三）高血壓腦出血的**
急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為：
運動性失語，感覺性失語，及混合性失語。而腦出血後的功能恢復，在其病後的前3個月內，特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢復，其發病2年後，不會有明顯變化。
所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的**是否得當，直接影響患者遠期效果和生活質量
2樓：匿名使用者
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