1樓：再障醫院郝勝軍
您好：慢性淋巴細胞白血病，簡稱慢淋(chronie lymphocytic leukemia,cll)是機體的淋巴細胞在體內異常增生和積蓄伴有免疫功能低下的疾病。由於慢淋患者淋巴細胞壽命極長，並經常伴有免疫反應缺陷，故又淋巴結腫大為主，常伴有肝脾腫大、貧血及出血等症狀，少數患者還伴有**損害。
本病中老年人多見，偶見青年，男性多於女性。
*中醫辨證***
一、中醫診斷
1. 痰瘀隱伏：患者無明粳症狀及體徵，僅在偶然驗血時發現白細胞總數增高，分類以成熟淋巴細胞為主。
2. 氣鬱痰結：周身結節串生，按之尚軟，推之能動，不熱不痛,舌苔白，脈弦滑。
3. 痰瘀互結：結節漸增，由軟變，潮熱盜汗，形瘦神疲，助下有塊，固定不移，舌質紫暗,脈沉細。
4. 痰瘀溼熱：除前述痰瘀互結證候外，尚有黃疸、脣、甲蒼白、面萎黃，尿黃，或有**紫癜，或有**皰疹。
二，中藥**
1． 痰瘀隱伏：治宜健脾益氣， 佐以化痰祛瘀、清熱毒。選可以四君子湯加味：黨蔘、白朮、茯苓， 生甘草、白花蛇舌草、龍葵、半枝、陳皮、山慈菇、黃藥子、赤芍、莪術。
2. 氣鬱痰結：治宜疏肝解隨、化痰散的， 常用柴胡疏下莆合消瘰丸減：柴胡， 柴胡、香附、川芎、赤白芍、陳皮、牡勵、貝母、夏枯草、昆布、膽南星、黃藥子。
3. 痰瘀互結；治宜益氣養血， 軟堅散瘀。可用和榮散堅丸合失笑散、消丸加減：黨蔘、白朮、茯苓、當歸、赤藥、川芎、五靈脂、蒲 黃、紅化、貝母、昆布、海蛤粉、牡蠣。
4. 痰瘀溼熱：治宜清熱利溼， 佐以化痰軟堅，選用茵陳四苓散加味：
白朮、茯苓、澤瀉、豬苓、三稜、莪術、貝母、昆布、夏枯草、黃藥子、茵陳、陳皮。溼熱留滯肌膚， 有串狀皰疹者， 治宜清瀉肝膽溼熱， 方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、白芍、生地黃、木通、車前子、生甘草、澤瀉。
建議你在專業醫院，在醫生科學的指導下進行服藥，切不要自己配藥服用。
2樓：做個好中醫
慢性淋巴細胞白血病的**需要分期、分型、辨證論治，主要看患者的血象、免疫分型、是否多部位淋巴結腫大、是否有多臟器功能受損，中醫認為本病多為虛實夾雜，要根據舌苔、脈象判斷是以虛損為主，還是以邪實為主。環磷醯胺、強的鬆、干擾素、白消安等等都是本病常用的西藥，一些抗腫瘤的中藥可以辯證應用。
3樓：
慢性淋巴細胞白血病一般分三期，血和骨髓中淋巴細胞增多，可有少於3個區域的淋巴組織腫大為a期，中位存活期大於七年，無需**。 b期和c期患者應化療。
慢性淋巴細胞白血病的**是怎樣的？
4樓：中國醫藥科技出版社
根據臨床分期、症狀和疾病活動情況而定。慢性淋巴細胞白血病為一慢性惰性病程，隨訪結果表明早期**並不能延長患者生存期，早期（rai 0 ～ⅱ期或binet a 期）患者無須**，定期複查即可。
出現下列情況說明疾病高度活動，應開始化療。
（1）體重減少≥ 10%、極度疲勞、發熱（38℃）>2 周、盜汗。
（2）進行性脾腫大或脾區疼痛。
（3）淋巴結進行性腫大或直10cm。
（4）進行性淋巴細胞增生，2 個月內增50%，或倍增時間<6個月。
（5）激素**後，自身免疫性貧血或血小板減少反應較差。
（6）骨髓進行性衰竭；貧血或血小板減少出現或加重。在疾病進展期（ⅲ、ⅳ期或c 期），卻無疾病進展表現者，有時也可“觀察和等待”。
既往因無藥物和方案能夠**或延長慢性淋巴細胞白血病生存期，**均為姑息性，要求毒性小，能有效減輕腫瘤負荷，改善症狀。
近來研究發現，完全緩解患者生存期較部分緩解和無效者長，因此應致力於提高完全緩解率和儘可能清除微小殘留白血病。
（1）化學**。苯丁酸氮芥（clb）是烷化劑，有連續和間斷兩種用法。連續用藥劑量為每日4 ～ 8mg/m2，連用4 ～ 8 周。
其間需每週檢查血象，調整藥物劑量，以防骨髓過度受抑制。間斷用藥總量0.4 ～ 0.
7mg/kg，1 天或分成4 天口服，根據骨髓恢復情況，每2 ～ 4周為一個迴圈。對初治慢性淋巴細胞白血病，烷化劑完全緩解率不足10%，總**反應率50% ～ 60%，預期中位生存期50 ～ 70 個月。
氟達拉濱（flu）是嘌呤類似物，用量一般為每日25 ～ 30mg/m2 連續3 天靜脈滴注，每4 周重複一次。flu 的完全緩解率達20% ～ 30%，總反應率約80%，中位緩解期約是clb 的2 倍，但二者總生存期無差異。
其他嘌呤類藥物還有噴妥司汀（dcf）和克拉屈濱，烷化劑還有環磷醯胺。cop 或chop 聯合方案化療並不優於單藥**。烷化劑耐藥者換用flu 仍有效。
嘌呤類似物聯合烷化劑，如flu 聯合環磷醯胺（fc），優於單用flu，能有效延長初治慢性淋巴細胞白血病的無進展生存期，併成為**難治**慢性淋巴細胞白血病的化療方案之一。
（2）免疫**。阿來組單抗（campath-1h）是人源化的鼠抗人cd52 單克隆抗體，幾乎全部慢性淋巴細胞白血病細胞表面均有cd52 表達。p53 缺失者對烷化劑、嘌呤類藥物及cd20 單抗耐藥，而campath-1h 對其仍有療效。
campath-1h 能夠清除血液和骨髓內的慢性淋巴細胞白血病細胞，也可考慮用於維持**。
利妥昔單抗（rituximab）是人鼠嵌合型抗cd20 單克隆抗體，因慢性淋巴細胞白血病細胞表面cd20 表達較少、血漿中存在可溶性cd20 分子，rituximab 在慢性淋巴細胞白血病患者體內清除過快，需加大劑量或密度才能有效。與campath-1h 相比，rituximab 骨髓抑制和潛在的細胞免疫抑制作用均較弱。
（3）化學免疫**。rituximab 可以增強嘌呤類似物的抗腫瘤活性，rituximab + flu 的完全緩解率和生存率高於單用flu。fc 聯合rituximab（fcr）**初治慢性淋巴細胞白血病，獲得完全緩解率70%，總反應率95%，40% 以上完全緩解患者的骨髓中pcr 檢測未發現微小殘留病，4 年無**失敗生存率為69%。
這是初治慢性淋巴細胞白血病迄今獲得的最佳**反應。
（4）造血幹細胞移植（hsct）。在緩解期行自體幹細胞移植**慢性淋巴細胞白血病效果優於傳統化療，患者體內的微小殘留病可轉陰，但隨訪至4 年時，50% **。allo-hsct **慢性淋巴細胞白血病可使部分患者長期存活至**，但患者多為老年，常規方案的移植相關併發症多，近年非清髓性幹細胞移植技術不斷成熟，可望降低移植相關死亡率，提高存活比例。
（5）併發症**。因低γ 球蛋白血癥、中性粒細胞缺乏及老齡，慢性淋巴細胞白血病患者極易感染，嚴重感染常為致死原因，應積極**。反覆感染者可靜脈輸注免疫球蛋白。
併發自身免疫性溶血性貧血或特發性血小板減少性紫癜者可用糖皮質激素**，無效且脾大明顯者，可考慮切脾。
5樓：中科血康血液病研究院
慢淋分情況**，主要是：
a期血液中淋巴細胞≥15×10 9/l，骨髓中淋巴細胞≥40%。無貧血或血小板減少。淋巴結腫大小於3個區域(頸、腋下、腹腔的淋巴結不論一側或兩側，肝、脾各為一個區域)。
b期血液和骨髓同上。淋巴結腫大累及3個或更多區域。
c期血液和骨髓中淋巴細胞同上，但有貧血(血紅蛋白，男性<110g/l，女性<100g/l)或血小板減少(<100×109/l)。淋巴結累及範圍不計。
** a期病人不需要**，但應定期觀察病情是否有進展。b期和c期病人均需**。
1．化療方案：clb(苯丁酸氮芥)應用最廣，用法為①0．1～0．2mg/kg.d，口服，連用6～12天，2周後減至2～4mg/d，長期維持。
②間歇**，0．2mg/kg.d，口服，連用10～14天，休息2周重複給藥。亦可用聯合化療，用clb十pdn(潑尼鬆)，clb0．1～0．2mg/kg．d與pdn10～20mg/d，連用4天，每3週一次。
亦可用m12方案，即bcun(卡氮芥)0．5～1mg/kg，靜注，第1天；ctx(環磷醯胺)10mg/kg靜注，第2天；l～pam(苯丙氨酸氮芥)0．25mg/kg．d，口服，第1～14天；vcr(長春新鹼)0．03mg/kg靜注，第21天；pdn1mg/kg．d，口服，第l～14天。停藥4周後可重複。晚期病例用vcr+ctx+clb+pdn聯合**，病人經化療後大多能達到症狀減輕，淋巴結和脾臟縮小，白細胞計數下降。
但即使白細胞計數正常，血液和骨髓中淋巴細胞百分數仍增高，血清球蛋白減少，淋巴結和脾輕度腫大常持續存在。停藥後數週內即**的病人需連續不斷地**。
2.放療方案：主要用於淺表或深部淋巴結腫大或脾大經上述化療而療效不顯著。
如有壓迫或阻塞症狀，亦需採用區域性放射**，效果較好。用60co作全身照射也能使部分病人緩解，不過臨床上很少應用。
慢性淋巴細胞白血病患者有明顯淋巴結腫大（包括縱橫或巨脾者）可考慮採用區域性照射，以緩解壓迫症狀。sparr 等應用胸線照射22例，完全緩解11例，部分緩解7例。heilmann應用體外血細胞照射**12例，發現b淋巴細胞數明顯降低，而t淋巴細胞無改變，但需要特殊裝置。
放射性32p僅對化療無效者考慮採用，劑量應小於其他型別白血病，每次1-2豪居里，每週1-2次。
3.其他**方案：如併發自身免疫性貧血或血小板減少，應採用糖皮質激素**，療效尚佳。
或經脾區放療無效時可考慮脾切除術，術後淋巴細胞變化不大，但血紅蛋白和血小板計數常能上升。如有反覆感染或嚴重感染，可應用抗生素。低丙種球蛋白血癥者可定期給予丙種球蛋白。
另外，中成藥六神丸也有一定療效。
綜上所述，如果患者對用藥情況不太瞭解，建議在醫生指導下服用藥物即可。如需白血病相關用藥指導，可以戳下方【官方**】進行獲取幫助。
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