1樓：無表人
**性或俗稱習慣性肩關節脫臼，主要分為兩類：一類是自己可以把肩關節弄脫位，然後，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩關節自由進出；第二類是最常見的，主要是因為創傷，也就是經由外力造成肩關節脫位後的後遺症。
成因 第一類的習慣性肩關節脫臼的患者，沒有明顯創傷的病史，而且身上多處關節也可能有過度伸展及鬆弛的現象。譬如說，大拇指可以輕易後折並觸及前臂；肘關節或膝關節過度挺伸，最主要的原因就是先天性身體的組織較鬆弛而造成的關節不穩定，而且是多方向性的。至於第二類，其因受傷後造成的習慣性脫位，多是因為明顯的創傷，如運動傷害，像投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運動;又如摔倒時以手撐地，或是肩膀著地等意外的動作，造成肩關節脫位，幾乎都是前方向的脫臼，在保守**(關節復位)後，又再發生脫位或半脫位的情形。
臨床表徵
第一次的肩關節因受傷而脫位的經驗是非常深刻的，原因不外劇痛，感覺肩膀脫出，並且隨之卡住而動彈不得。大多數的人都需要再次經由外力(西醫或中醫)才能將肩關節”復位〃，少部分的人可經由自己或同伴的協助而”拉〃回去。總之，經過一番折騰之後，”脫落的肩膀又回去了〃，在經數週休養，肩膀又恢復了正常的功能。
但是某一天，患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉及外展的動作，簡單的說，就是一個類似投擲的動作，肩關節又掉出來了，卡住、劇痛，其無法自己”弄〃回去，這是**性脫位;也可能是感覺”卡〃一聲，肩膀扭到了而且突然不聽使喚，但可以自己將其轉回去，這是**性半脫位。脫位再**的機率和第一次發生脫位時的年紀有密切的關係。據統計，第一次因創傷造成肩關節脫臼，如發生在20歲以下的年輕人，則以後再**脫位的機率為60%到95%;如發生在20至30歲的人，則**機率為40%到70%;發生在30歲至40歲，則其**機率為10%至40%;如發生在喜好運動的年輕人，則**機率亦可高達80%。
有一就有二，有二就有三…….，一但**性脫位開始發生後，就會限制了許多肩關節的正常活動及動作，不僅無法從事許多運動及工作，即便自己再小心、再注意，都常會在日常生活的活動中不經意的發生脫位或半脫位，如拉扯重物、穿**服， 睡覺翻身等。脫位的次數愈多，就會發覺肩關節愈易脫位，自己也愈會“自行復位術”，當然關節的活動範圍也就受到更多的限制。
病理 問題出在第一次受傷時，肩關節內維持穩定的重要構造(肩盂脣韌帶)，因關節脫位而從間盂的邊緣撕裂，並且和骨頭剝離。之後雖然關節復位，但受傷的部位沒有癒合，形成一永久性的缺口，而無法維持肩關節的穩定度。90%以上的肩關節脫位都是由前方脫出，所以，肩盂脣韌帶剝離處亦位於肩盂的前下方，也就是如此；再脫位都發生在肩上舉外展及外轉的動作。
另外脫位次數多了，前方的關節囊亦被”撐〃的變成愈來愈鬆弛，也使得脫位愈易發生。脫位一次，關節就受傷一次，不但會造成關節軟骨磨損或是剝離掉落，甚至也會造成上盂脣韌帶的撕裂。大多數的病人對於肩關節”進進出出〃的不穩定不以為意，認為只要多加註意某些不良姿勢或避免某些活動，其就可以減少脫位發生的機會；有些人也認為許久才脫出一次影響不大；更有人認為自己愈來愈會自行復位，是否病情減輕了？
近來愈來愈多的研究報告及我們自己的經驗顯示，常時間的肩關節不穩定，累積了多次的脫位或半脫位，這都會造成關節軟骨的磨損，而有很大的機會得到肩關節炎。
** 對於先天性的習慣性脫位的**，由於沒有明顯病灶，問題出在組織結構鬆弛，所以原則上以保守(非手術)復健**為主，訓練肩關節周圍的肌肉，以加強肌力來幫助穩定關節。成效約為80%，除非得已，才以手術方式縮緊關節囊膜，減少關節活動的範圍以維持穩定。至於，創傷性肩關節脫位的**則分兩方面來說：
在急性期，也就是第一次脫臼發生時，以往都是使用保守關節復位術後就”靜觀其變〃，但是對於年輕人及愛好運動患者的高**率(80%―95%)，也讓我們開始思考更好的**方式以降低”明明知道，必然會發生〃的不良預後。近年來，由於關節鏡手術的發展，以微創傷口的手術技術，針對年輕人，運動員，愛好運動的患者，或特殊職業的軍人、警察等在其第一次肩關節脫臼後，適時予以修補剝離的肩盂脣韌帶，以減少日後**的機會及所帶來的困擾，與**後再**的複雜性。關節鏡手術的結果可以將這些高**率患者**的機會降至10%―20%以下。
另一方面，保守復健**對於創傷後習慣性脫位的效果並不好，成功率不到20%。但這些病灶如果以手術的方式矯正，縫合撕離的韌帶並收緊鬆弛的關節囊膜，術後以肩吊帶保護二至四周，並開始被動關節活動，八週開始肌力訓練，十二週恢復日常生活活動，四至六個月恢復運動。我們統計過去10年間手術成功率可達95%。
近年來，我們更開始使用關節鏡手術的方式來**，除了前述急性期第一次肩關節脫位的患者，更對於某些習慣性脫位而其病灶受傷並不是太嚴重的患者進行修補。關節鏡手術的好處是傷口小(三個小洞)，術後較不痛，較容易復健，關節不易僵硬，容易恢復正常活動範圍及功能。短期的**效果和開放式手術的結果差不多。
建議 不要輕忽習慣性肩關節脫位的重要性，診斷要先確定(病史詢問、理學檢查及磁振造影)，才決定**方向。非因受傷引起的習慣性脫臼最好以復健的方式**。由受傷造成的脫臼則最好已手術的方式**。
唯有將不穩定的關節轉為穩定的關節，才有機會享受無拘無束的活動，並減少關節炎發生的機會。
2樓：軒轅帶刀
說起習慣性脫臼，不少人可能都有過這樣的痛苦經歷：跑步、打球，甚至睡覺時不經意地伸伸手，隨著“哎喲”一聲突然臼就掉了下來，疼痛不已，手臂動彈不得。由於種種原因，身邊患上習慣性脫臼的人還真不少，但真正把脫臼當一回事、積極**的人並不多。
很多人認為：“脫臼有什麼好治的，託回去不就完了嗎？”但專家指出，如果任由關節長期脫臼而不做針對性的**，包裹著關節的那層骨頭很容易會被磨蝕。
這時，患者即使一個輕微的動作都可能引起脫臼，而**起來難度也會大大增加，必須通過骨移植才能**。
嚴重者睡覺也脫臼
今年27歲的陳小姐日前報名參加了小區的瑜伽班。第一次上課，老師讓大家將手臂抬起，在肩膀的帶動下往後伸……突然間，陳小姐“哎喲”一聲，抱著肩膀，臉色發白。她知道：
自己的肩關節又脫臼了。其實，這已經不是陳小姐的“第一次”了，早在兩年前她因為車禍弄傷了肩關節，脫臼的毛病幾乎就沒有離開過她。開始的時候，只有大幅度的用力揮動手臂時才會脫臼，而且一年也就一兩次。
可最近，陳小姐發現自己脫臼的次數越來越頻繁了，兩三個月就一次，而且就連一些輕微的動作，例如睡覺時不小心地把手伸了一下，都會引起脫臼。
據廣州市紅十字會醫院骨科樑偉國主任介紹，像陳小姐這樣的患者不少，他在門診經常會碰到捧著肩膀、痛得嗷嗷叫的脫臼病人前來要求復位。
自行**讓脫臼更頻繁
“脫臼病人中，肩關節脫臼是最為常見的，因為一則肩關節活動多，二則肩關節包裹肱骨關節頭的盂面積相對比較小，易受外力損傷。習慣性肩關節脫臼的形成主要是因為關節囊在暴力外傷的作用下被撕裂了，但沒有經過專業**，或患者在關節囊的裂傷尚未完全長好前，又做了不恰當的動作，從而使傷口再次撕裂。”樑偉國主任說，脫臼其實是關節爆裂了，並非一些病人所認為的只是拉傷了韌帶。
所以，如果這個裂口在“將好未好”之際又再次爆開，就特別容易形成一個慢性的裂口，使習慣性脫臼有了病理基礎，以後手臂一有“危險動作”如上舉、外旋就會脫臼。
不僅如此，很多患者以為脫臼不是什麼大病，有些老病號甚至無需到醫院就自己把關節給託回去了。“但是，很多病人並不知道，在出現爆裂損傷的關節囊外面，其實還包裹著一層名為‘關節盂’的骨頭。這層骨頭就像是關節囊的一個蓋子，起到穩定關節的作用，如果反覆、長期的習慣性脫臼，日積月累，這層骨頭就會被磨蝕。
”這樣一來，病人習慣性脫臼的情況就會越來越頻繁，越來越嚴重，往往是關節復位上去不到兩星期就會再次脫臼。
微創手術可修復受損關節囊
那麼，習慣性的脫臼到底能不能**呢？筆者瞭解到，以往**習慣性脫臼主要依靠手術。手術的方式是要在關節部位切一個十多釐米長的大口子，然後將關節囊的裂傷修復好。
這種手術創傷大，術後病人起碼要在醫院住幾個星期，所以很多習慣性脫臼的病人寧願受忍痛苦也不願手術。
“不過，這種手術如今已經有了很大的改進。”樑偉國主任說，由於有了微創技術，現在做關節囊的修復手術只需在病人受傷關節的表面打兩個5毫米大的小孔，然後通過關節鏡就能修復關節囊的裂傷。“做這種手術不僅可以**習慣性脫臼，而且病人術中幾乎不用出血，創傷和風險都較小，而且術後恢復得很快，三四天就可以出院了。
”不過，樑主任同時還指出，如果習慣性脫臼病人的“關節盂”已經出現了磨損甚至缺失，那麼就不能光修復關節囊了，還必須從病人身體的其他部位移植一塊骨頭，把缺損的關節盂修補上，才能**習慣性脫臼。正因如此，樑主任強調，如果因外傷或用力不當出現脫臼，首次就必須認真對待，及早**。
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