1樓：眾志成城
理賠是指當事人一方按一定的依據對另一方提出的賠償要求進行處理的行為和過程。保險公司理賠是指保險公司的保險合同所規定的事故發生後, 保險公司接到被保險人或投保人在規定的時間內提交的申請賠償報告時, 按約定履行經濟補償或給付義務。被保險人將其風險轉移給保險公司後, 在保險期限內可能發生經濟損失, 也可能不發生經濟損失。
當沒有出現經濟損失, 保險公司不會給以任何經濟補償或給付。當出現經濟損失時, 也未必保險公司一定給以補償或給付, 因為被保險人發生的經濟損失, 有的屬於保險公司責任範圍內的責任, 有的則屬於非保險風險所引起的。即使經濟損失由保險風險所引起, 也不等於損失多 少, 保險公司補償或給付多少。
保險公司理賠要求較高的專業技術, 從保險公司經營環節的工作流程看, 理賠是保險公司經營的最後環節。但是從邏輯的角度來講, 保險公司理賠質量的好壞, 直接關係到保險公司其他環節的業務增長和發展, 最終關係到保險公司經濟利益和長足的生存與發展, 所以理賠環節又是保險公司經營新一輪的開始。
2樓：匿名使用者
保險理賠，是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出現而需要給付保險金時，保險公司根據合同規定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。
3樓：秒懂百科精選
理賠：保險公司執行保險合同
保險公司理賠的基本原則是什麼?
4樓：華律網
合同的基本原則主要是：
一、平等原則：合同當事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強加給另一方。
二、自願原則： 當事人依法享有自願訂立合同的權利，任何單位和個人不得非法干預。
三、公平原則： 當事人應當遵循公平原則確定各方的權利和義務。
四、誠實信用原則： 當事人行使權利、履行義務應當遵循誠實信用原則。
五、權利濫用禁止和公序良俗原則： 當事人訂立、履行合同，應當遵守法律、行政法規，遵守社會公德，不得擾亂社會經濟秩序，損害社會公共利益。
5樓：學霸說保_凱文
保險有四大基本原則：①最大誠信原則；②保險利益原則；③近因原則；④損失補償原則。
雖然這四大原則並不是專門為理賠這一環節專門設立的，但是掌握這四大原則更有助於理解保險公司的理賠。本文將結合這四大原則和保險理賠進行分析。
1、最大誠信原則對理賠的影響
最大誠信原則是保險合同當事人要遵守的原則，比如在投保進行健康告知時、在出險報案時、平時有無履行保護保險標的義務等等這些不能對保險公司有所隱瞞。其中，健康告知是大家接觸得最多的，健康告知時履行最大誠信原則，就是做到了如實告知。
健康告知一定要遵守最大誠信原則，如實告知，否則一旦被保險公司發現，會導致保險合同作廢無效。
健康告知是保險公司為了進行風險控制，篩選一些故意帶病投保的高出險率客戶。
不過，我們可以在履行最大誠信原則的基礎上，掌握健康告知的小技巧，幫助提高核保通過率：投保時，健康告知有什麼小技巧？
2、保險利益原則對理賠的影響
保險利益原則可以防止道德風險，假如投保人對保險標的具有保險利益，那麼一般情況下不會出現投保人故意破壞保險標的從而得到保險賠償的行為，投保人反而會好好保護保險標的。依據保險利益原則，投保人對保險標的必須具有可保利益，無保險利益的合同是無效的。
在人身保險中，投保人對以下人員具有保險利益，只能為以下人員購買人身保險：①本人；②配偶、子女、父母；③與投保人有撫養、贍養或扶養關係的家庭其他成員、近親屬；④與投保人有勞動關係的勞動者；⑤如果被保人同意投保人為其購買保險，視為投保人對被保人具有保險利益。人身保險的保險利益在合同訂立時必須存在，否則保險合同無效，假如有出險，保險公司不予理賠。
因為小孩不是完全民事行為能力者，父母年紀大了不懂保險，所以很多情況下都是家庭經濟支柱為一家人買保險，想知道如何為家人配置保險可以看這篇：
3套方案，配齊一家人的保險
在財產保險中，只要能使投保人產生經濟利害關係的保險標的，投保人對其都具有保險利益。
財產保險的保險利益在合同訂立時可以不存在，但是事故發生時，必須存在，否則保險合同無效，那麼出險了保險公司不予理賠。
3、近因原則對理賠的影響
近因原則是指當事故發生時，保險公司根據引起風險事故最直接、最有效、起決定作用的原因進行理賠。比如某人在只買了意外險的情況下，某天外出突然遭遇交通事故受傷了被送往醫院救治，但是在醫院的時候突發心肌梗塞致死。依據近因原則，導致該次死亡事故最直接的原因是疾病，而不是意外，所以保險公司不予賠償。
當然，保險事故出險原因不是一成不變的，萬一和保險公司發生了理賠糾紛，應該要學會這樣做：出現理賠糾紛的正確操作流程
4、損失補償原則對理賠的影響
損失補償原則是大家非常熟悉的保險原則，常見於醫療險中。醫療險的理賠遵循損失補償原則，保險賠償只能彌補被保人由於保險標的遭受損失而失去的經濟利益，醫療險的理賠需要相關的費用憑證，通俗來講就是「在保額以內，花多少，賠多少」。
望採納！
6樓：
保險公司理賠的基本原則是：重合同、守信用、主動、迅速、準確和合理、實事求是的原則。
保險公司理賠細則：
1.保險公司理賠是履行保險合同義務的具體體現；
2.保險合同規定保險雙方當事人各自的權利與義務, 這些權利與義務要求雙方恪守合同約定；
3.對保險公司來說, 在處理各種賠償時,應當嚴格按照保險合同的條款規定, 接受報案、認真審核責任、準確和合理地確定損失；
4.我國《保險法》第二十三條規定「: 保險公司收到被保險人或受益人的賠款或者給付保險金的請求後, 應當及時作出核定; 對屬於保險責任的, 在與被保險人或受益人達成有關賠款或者給付保險金額的協議後十日內, 履行賠償或者給付保險金義務；
5.保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的, 保險公司應當依照保險合同的約定, 履行賠償或給付保險金義務；
6.保險公司未及時履行規定義務的, 除支付保險金外, 應當賠償或給付被保險人或受益人因此受到的損失；
7.任何單位或者個人都不得非法干預保險公司履行賠償或給付保險金義務,也不得限制被保險人或受益人取得保險金的權利」；
8.對被保險人或者受益人而言, 她們恪守保險合同的權利與義務的具體表現, 不僅要求其配合保險公司進行理賠工作, 而且必須履行一些如前部分所說的義務；
9.只有雙方共同恪守合同義務方可使得理賠工作順利進行。
7樓：眾志成城
1、 重合同、守信用的原則
保險公司理賠是履行保險合同義務的具體體現。保險合同規定保險雙方當事人各自的權利與義務, 這些權利與義務要求雙方恪守合同約定。對保險公司來說, 在處理各種賠償時,應當嚴格按照保險合同的條款規定, 接受報案、認真審核責任、準確和合理地確定損失。
我國《保險法》第二十三條規定「: 保險公司收到被保險人或受益人的賠款或者給付保險金的請求後, 應當及時作出核定; 對屬於保險責任的, 在與被保險人或受益人達成有關賠款或者給付保險金額的協議後十日內, 履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的, 保險公司應當依照保險合同的約定, 履行賠償或給付保險金義 務。
保險公司未及時履行規定義務的, 除支付保險金外, 應當賠償或給付被保險人或受益人因此受到的損失。任何單位或者個人都不得非法干預保險公司履行賠償或給付保險金義務,也不得限制被保險人或受益人取得保險金的權利」。對被保險人或者受益人而言, 她們恪守保險合同的權利與義務的具體表現, 不僅要求其配合保險公司進行理賠工作, 而且必須履行一些如前部分所說的義務。
只有雙方共同恪守合同義務方可使得理賠工作順利進行。
2、主動、迅速、準確和合理的原則
主動和迅速是指保險公司在處理賠案時積極主動, 不拖延並及時深入事故現場進行查勘, 及時理算損失金額, 對屬於保險責任範圍內的損失迅速賠付。保險公司理賠的這一原則旨在提高保險理賠的水平和質量, 提高保險公司的社會地位, 爭取更多的客戶。如上所說,我國《保險法》要求保險公司在與被保險人或受益人達成賠款協議後十日內履行賠償或給付義務。
又如我國《保險法》第二十五條還規定「: 保險公司自收到賠款或給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內, 對其賠款或給付保險金的數額不能確定的, 應當根據已有證明和資料可以確定的最低數額先予支付; 保險公司最終確定賠款或給付保險金的數額後, 應當支付相應的差額」。法律的這些規定是這一原則的法律體現。
3、 實事求是的原則
保險公司理賠的實事求是包括兩個層次的意思。對於被保險人或者受益人提出的索賠案件, 必須遵守保險合同條款的規定, 此外保險公司理賠人員還應當實事求是、合情合理地處理賠案。對於一些有利於保險公司業務穩定與發展, 保險公司市場地位和競爭力的改善,社會的安定等保險賠案, 保險公司應當本著實事求是的原則, 進行必要的通融賠付。
理賠是什麼意思，如何解釋理賠？
8樓：深藍保保險測評
保險不是萬能的，每種保險的作用都不一樣，如果不了解自己買的是什麼險種，理賠時就會沒有方向。
如圖所示，重疾險、醫療險、意外險、定期壽險 的作用都是不一樣的。我們一定要搞清楚，自己買的保險保什麼、不保什麼。
知道每個險種的作用不同之後，我們要搞明白每個險種都保障什麼，這樣才可以在正確的時候選擇正確的險種進行理賠申請。
1、重疾險：重疾險的保障範圍非常清晰，以條款中的疾病定義為準，什麼疾病屬於重疾，疾病達到什麼程度能賠，都會寫得一清二楚。
2、醫療險：醫療險的保障範圍主要關注：
醫院範圍：只能報公立，還是私立也可以？對醫院等級有要求嗎？
門診住院：如果你買的是住院醫療險，看門診也是無法報銷的。
病房型別：大部分的醫療險不能報銷特需部、國際部這種高階病房。
報銷範圍：可報銷費用是否限定在醫保目錄內？目錄外費用能報嗎？
在確認符合保障範圍後，就可以根據具體的理賠規則（免賠額、賠付比例等）來進行報銷了。
3、意外險：關鍵在於判斷事故是否符合意外的定義：外來的、突發的、非疾病的、非本意的。如果發生了意外，最終導致 身故或者殘疾，那就可以獲得賠償。
4、壽險：壽險是不區分身故原因的，意外身故、疾病身故，甚至兩年後自殺都可以賠。
深藍君根據每個險種，總結了一些常見免責條款：
如圖所示，除了通用的免責條款，各個險種還會有一些特定的免責。
綜上所述，為了明白如何進行理賠，建議大家有空要多看看條款，每份保險什麼情況能賠，什麼情況不能賠，條款都寫得很清楚，和保險公司品牌大不大、**貴不貴、你認不認識熟人，都沒有關係。
希望這個回答可以幫助到需要幫助的朋友。
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