1樓：小羅
（一）、病例特點：
1、老年男性患者，急性起病。
2、患有「慢支肺氣腫、肺心病」病史10餘年。
3、患者於1週前因不慎著涼後出現咳嗽咳痰，為少許黃白色粘痰，伴胸悶氣促，伴頭暈 乏力，伴納差心悸，在當地診所就治，具體用藥不詳，療效欠佳，反**作，遂來診，現擬「肺 部感染」收入本區。起病以來，無意識障礙，無發熱畏寒，無胸痛咯血，無腹痛腹瀉，精神疲， 胃納睡眠差，大小便正常。
第 1 頁。
4、體查：t： 36.
5 ℃ p： 102 次/分 r： 22 次/分 bp：
139/82 mmhg 急性病容，神清，應答切題，查體合作，呼吸稍促。頸靜脈無充盈，桶狀胸，雙肺呼吸 音減弱，可聞及乾濕性囉音。心界不大，心率102次/分，律齊，無雜音。
腹平軟，全腹部無 壓痛及反跳痛。雙下肢未見水腫。四肢肌力肌張力正常。
5、輔助檢查：心電圖標：竇性心動過速，肺型p波。
（二）、診斷及鑑別診斷：
1.初步診斷：肺部感染慢支肺氣腫 肺心病。
2.診斷依據：老年男性患者，急性起病。
因「咳嗽咳痰氣促1周」收入我科。患有「慢支肺 氣腫、肺心病」病史10餘年。bp：
139/82 mmhg呼吸稍促，頸靜脈無充盈，桶狀胸，雙肺呼 吸音減弱，可聞及乾濕性囉音。心電圖標：竇性心動過速，肺型p波。
感冒病歷怎麼寫
2樓：z找
這個不需要自己寫吧，一般是寫明主訴，病情記錄，體格檢查，處理意見，檢查，結論。這幾項寫好就差不都了。
3樓：網友
患者主訴：咳嗽、咳痰、高熱、乏力2日。
查體：神清、氣稍促，心律95bpm，律齊，體溫 c, 血壓110/70mmhg
心扉聽診：兩肺呼吸音粗，未及明顯囉音。
發病來胃納差、精神欠佳、二便可、夜眠可。
診斷：急性上呼吸道感染。
rx：1. 5% gns 500ml
青黴素 320u / vgtt bid *3d （皮試）2. 泰諾 2盒 / 1#tid po
3. 如有不適隨時複診。
簽字醫師： xx
感冒病歷怎麼寫
4樓：斛季高莘
你不會從來沒去過醫院吧？你從新找個醫生看，不就行了。
最主要是你這點小毛病哪用去醫院，去了，又準備輸幾天水吧。傷錢，又傷身。
建義吃藥：羚羊感冒片和阿莫西林和病毒靈。三種一起服。兩天就會好。
5樓：宓夢姓成龍
你好：一般情況下口服抗生素**就可以的！如果還有什麼不明白您可以隨時與我們溝通。詳細為您解答，祝早日**。
6樓：羿小天
頭暈，咳嗽3天，無發熱，咽痛等不適，咳痰較少，為白色痰。
pe：度，咽部稍充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕性羅音，餘未見異常。
初步診斷：上呼吸道感染。
r 血常規。
胸透阿奇黴素。
複方甘草片3片tid
維c銀翹片2片tid
注意休息，多喝水。
感冒發燒病歷怎麼寫
7樓：冀峰馬躍
感冒沒有特效藥，一般只是對症**，一般建議服用感冒清熱顆粒、阿莫西林膠囊和板蘭根來**，口服藥物不見效的，建議輸液抗炎**為好，因為還是輸液血藥濃度更高見效更快。目前注多休息，多飲水。
8樓：z找
真麼寫：注訴發燒兩天可塑一天，體格正常，省略詳細的。
9樓：行丁衣夢安
一般寶寶感冒的時候我都不給他吃藥，我給寶寶喝優博奶粉，它有多種核苷酸，增強寶寶的免疫力效果很明顯，寶寶能健康發育，營養充足不上火，而且免疫力提公升很快，感冒也就很少出現了，你可以試一下。
10樓：行者黎一兵
流鼻涕，發熱一天。
pe:體溫：38°c
發熱面容，神清，咽部充血明顯，扁桃體無專腫大。
心率：38次/分，律齊屬，呼吸音清晰，兩肺未聞及明顯羅音。
診斷：1.發熱查因？
2.感冒。處理：血常規檢查。
抗病毒，對症**。
r:1.抗病毒口服液 10ml 口服 一天3次。
2.尼美舒利分散片 口服 一天2次。
隨診。醫生簽名日期。
11樓：度藝刀芷文
患者症狀、體徵；體格檢查情況；你給出的處理：如做的檢查、使用的藥物等，這樣就可以了。
12樓：q找
這個不能亂寫的，首先是寫明相關。
的基本個人資訊，有些是機打的有些是手寫內的，其次怎麼寫容這個是個關健，就是根據具體的情況，具體分析，需要有乙個怎麼樣的治遼。都是看實際的情況的，不能一概而論，這是醫生基本的操守。對每乙個病人是要盡最大的責任的。
像一般的就是退燒，嚴重點的就是抗病毒。具體問題具體分析。
13樓：羿小天
頭暈，咳嗽3天，無發。
熱，咽痛等不適，咳痰較少，為白色痰。
pe：度，咽部稍充血，扁桃體無腫回大，雙肺呼吸音清，未聞及答乾濕性羅音，餘未見異常。
初步診斷：上呼吸道感染。
r 血常規。
胸透阿奇黴素。
複方甘草片3片tid
維c銀翹片2片tid
注意休息，多喝水。
正規的病歷該怎樣寫，乙份完整的病歷怎麼寫？
主訴，現病史，既往史，個人史，月經 婚育史，家族史，入院查體。診斷，鑑別診斷，入院診斷，方案，簽字 感冒病歷怎麼寫 流鼻涕，發熱一天。pe 體溫 38 c 發熱面容，神清，咽部充血明顯，扁桃體無腫大。心率 38次 分，律齊，呼吸音清晰，兩肺未聞及明顯羅音。診斷 1.發熱查因？2.感冒。處理 血常規檢...
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